Stephan

Deutung und Verständnis von Schmerz ist die Grundlage für fast 80% der physikalischen Therapien, denn nur wenige Krankheitsbilder verlaufen komplett schmerzfrei. Ist kausal gesehen der Schmerz natürlich absolute Alarmsituation im Körper, so kann er oft auch als Vorwarnzeichen oder sogar Therapieanstoß gesehen werden. Grund genug sich mit diesem Thema einmal näher auseinanderzusetzen. Definition Schmerz Schmerz ist eine subjektive Empfindung, die durch einen effektiven oder drohenden Gewebsschaden ausgelöst wird. Die tatsächliche Wahrnehmung ist abhängig von der genetisch festgelegten Neuromatrix (Reizbarkeitsmuster) des Einzelnen, das heißt wie schnell der Einzelne gegenüber dem Schmerzreiz sensibilisiert. Von der Schmerz-Lokalisation auf die Quelle schließen Schmerz wird von Patienten individuell und höchst unterschiedlich angegeben. Sehr deutig ist die Unterscheidung zwischen Lokalem Schmerz (Patient kann genaue Lokalisation anzeigen) und den oft diffusen ausstrahlenden Schmerzen. a) lokal b1) nicht lokal - fortgeleitet (referred pain) - Auswirkungen über das gesamte betroffene Dermatom - Aufgrund Läsionen nicht neuraler Strukturen - führt zu nicht neuropathischem Schmerz b2) nicht lokal - projeziert (projected pain) - Auswirkungen über das gesamte betroffene Dynatom - Aufgrund Läsionen neuraler Strukturen - führt zu neuropathischem Schmerz mit Chronifizierungsneigung => Reize für Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren) Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren) können auf die verschiedensten Reize reagieren. Für die Schmerzphysiologie unterscheidet man unter 3 Hauptgruppen der Reize: chemisch => endogen Noxen (zb. Harnstoff) => exogene Noxen (zb. Alkohol) thermisch => Wärme => Kälte thermomechanisch (mechano heat nociceptures) mechanisch => Druck => Zug Verteilung: in der Peripherie befinden sich die meisten Nozizeptoren in der Haut >> Gelenk >> Muskel (daher werden Reizungen der Haut am schnellsten und deutlichsten visualisiert) afferente Schmerzleitung Haut / Gelenk / Muskel (Reiz - Stimulus) | Aktionspotential (Transduktion des Reizes in el. Impulse) | Afferente Bahn (Transmission des Reizes) | Spinalganglion (Reizleitung und evtl. Neuropeptidfreisetzung (Substanz-P und CGRP) ) => Schmerzfaserarten A-Delta Fasern (schnellleitend) reagieren vorwiegend auf thermische oder mechanische Reize C-Fasern (langsamleitend) reagieren vorwiegend auf chemische Reize Praktisch bedeutet das, dass Reize wie extreme Temperaturen (Herdplatte oder extreme Läsionen (Verletzungen der Haut) sofort über A-Delta Fasern geleitet werden und dies auch zu sofortiger Reaktion führt. C-Fasern dagegen werden erst durch chemische Reize aktiviert. Diese führen zur Schmerzsensibilisierung aufgrund chemischer Substanzen, wie zum Beispiel die Neurotransmitter, deren Ausschüttung von den Spinalganglien initiiert wird (siehe Schmerzsensation). Schmerzverschaltung im Rückenmark Das Hinterhorn des Rückenmarks wird in Lamina aufgeteilt. Für die Verschaltung von Schmerzreizen sind Lamina I (direkt am Eintritt des peripheren Nerv in die Substatia grisea) und die Lamina V (am Übertritt des Hinterhorns in den RM-Corpus) interessant. Lamina I: direkte monosynapische Verschaltung thermomechanischer Aktionspotentiale, die über A-Delta (schnell) Fasern geleitet werden. Eintreffende Impulse werden also 1:1 auf aufsteigende RM-Bahnen verschaltet und können sofort über die Neuromatrix wahrgenommen werden. Durch die direkte Verschaltung ist es problemlos möglich den Schmerz genau zu lokalisieren (zb.bei einem akuten Trauma). Bsp. bei Berührung einer heißen Herdplatte wird ein Wärmereiz sofort als Schmerz wahrgenommen und es kommt zu einer prompten Reaktion. Lamina V: polysynaptische Verschaltung von C-Fasern (langsam, meist chemisch) geleiteten Reizen an WDR-Interneuronen („wide dynamic range“) im Rückenmark. Erst nach einer Reizsummation werden diese von der Neuromatrix wahrgenommen. Entstehung der reaktiven Entzündung Neurotransmitter - Ausschüttung durch Impulsleitung durch Spinalganglion: => Schmerz (Dolor) als Initiator => Ausschüttung von CGRP und Substan P CGRP: stimuliert Ateriolen => Hyperämie (Rubor) => Hyperthermie (Calor) Substanz-P: stimuliert Venolen => erhöht Gefäßdurchlässigkeit (Tumor) Es kommt zu den typischen Entzündungszeichen => Dolor (ursächlich) + Calor (ateriell) + Rubor (ateriell) + Tumor (venös) => Functio Laesa (resultativ) => Schmerzsensationen In der Übersicht wird deutlich, dass jede Läsion, egal ob drohend oder effektiv zu einem lokalen Sofortschmerz führt. Ob dieser Wahrgenommen wird ist individuell und richtet sich nach der Art der Läsion und der individuellen Reizschwelle (siehe auch: neurogene Entzündung) Unterschiede zeigen sich erst im weiteren Verlauf. Während drohende Läsionen keine weiteren Symptome zeigen, führen effektive Läsionen über Neurotransmitterausschüttungen zu fortgeleiteten Schmerzen (referred pain), der sich als diffuser Nachschmerz äußert. Periphere Sensibilisierung Anpassung der Neuromatrix, wobei ein gleicher adäquater Reiz zu einer deutlicheren Wahrnehmung führt => mehr Schmerz => thermisch (Schmerzlinderung durch kühlen, da Inhibition der C-Fasern) => bei effektiven Läsionen führt bereits die 37° Körpertemperatur zur Reizung der Thermoceptoren => Ruheschmerz => mechanisch (Zuschaltung von „silent nociceptures“ - stille Noziceptoren) => mehr Rezeptoren => Reizsummation schneller erreicht => frühere/schnellere Wahrnehmung Neurogene Entzündung: Nicht jeder Schmerzreiz wird letztlich effektiv wahrgenommen. Zum Beispiel können traumatische oder degenerative Sehnenabrisse (zu wenig Nocizeptoren => <5Hz) ohne Schmerz ablaufen (Reizsummation nicht erreicht[/b]. Nichts desto trotz wird vom Spinalganglion die Neurotransmitter zur chronischen Schmerzentstehung ausgeschüttet (Substanz-P und CGRP). => kein Sofortschmerz aber Nachschmerz Zentrale Sensibilisierung: Bei zentralen Neuronen wird die Reizschwelle herabgesetzt und auch mechanische Reize benachbarter Strukturen werden (diffus) der gleichen effektiven Läsion zugeordnet => Ausbreitung der rezeptiven Felder => Allodynie (= erhöhte mechanische Empfindlichkeit außerhalb der Läsion) => ursprüngliche Läsion löst weitere entfernte Schmerzen aus (mechanische Therapie Kontraindiziert!) Referred Pain: RP kann durch jegliche neural versorgte Strukturen ausgelöst werden (zb. Gelenke, Muskeln, Bursae, Haut, Periost, ..) - jedoch keine Nervenschädigung(!) => kein neuropathischer Schmerz proximale Strukturen > distale Strukturen tiefe Strukturen > oberflächliche Strukturen => nach distal im gleichen Dermatom ausstrahlender diffuser, brennender, langsam auftretender Schmerz Projected Pain: PP ist ein durch Nervenläsionen entstehender, nicht an Dermatom-Grenzen haltender, auch nach proximal austrahlender und deutlich diffuserer Schmerz (im Dynatom verlaufend). => neuopathischer Schmerz Copyright: © freshidea - Fotolia.com

Mit ihren stetig neuen und spannenden Trends ist die Fitness- und Gesundheitsbranche abwechslungsreich, innovativ und flexibel. Mehr als 7 Millionen Menschen jeden Alters betreiben Fitnesssport in mehr als 6.000 Fitnessanlagen. Und das bei einer jährlichen Wachstumsrate von durchschnittlich 6,9%. Durch die zunehmende gesellschaftliche Diskussion über Gesundheitsvorsorge und die damit einhergehende Bereitschaft, Verantwortung für die eigene Gesundheit zu übernehmen, gewinnt auch der sogenannte zweite Gesundheitsmarkt mit all seinen präventiven und rehabilitativen Angeboten rasant an Bedeutung. Diese Entwicklung führt zu einer Professionalisierung der Branche und zu gestiegenen Ansprüchen an Service und Qualität. Nur sehr gut ausgebildetes Personal wird dem gerecht. Führungskräfte müssen deshalb über trainingspraktisches Wissen, weitreichendes Management-Know-how, aber auch über umfassende Kenntnisse der spezifischen Besonderheiten des Gesundheitswesens verfügen. Eine Möglichkeit, sich dieses Wissen anzueignen, bietet die neu gegründete IST-Hochschule für Management mit dem Fernstudium „Bachelor Fitness and Health Management“, das im April 2013 erstmals startet. Mit diesem Fernstudiengang erwerben die Studierenden einen anerkannten akademischen Abschluss mit trainingswissenschaftlicher und betriebswirtschaftlicher Ausrichtung. Zum einen erarbeiten sich die Studierenden wirtschaftswissenschaftliche Kenntnisse und wichtige Sozial-, Methoden- und Führungskompetenzen, die für eine Managementposition wichtig sind. Zum anderen branchenrelevante Trainingslizenzen, mit denen das erlernte Wissen auf der Trainingsfläche umgesetzt werden kann. Der Bachelorstudiengang „Fitness and Health Management“ richtet sich an alle, die gleichzeitig einen fitnessspezifischen und staatlich anerkannten akademischen Abschluss erwerben und darüber hinaus noch zeitlich und örtlich flexibel studieren möchten. Hierzu gehören sowohl Schulabgänger mit (Fach-)Hochschulreife als auch Branchenkenner, die sich mit einem Bachelor-Abschluss akademisch weiterentwickeln möchten. Der Clou: Auch ohne (Fach-)Abitur ist die Aufnahme eines Studium möglich. Wer eine zweijährige Berufsausbildung abgeschlossen hat, einen Meisterbrief oder eine Aufstiegsfortbildung z.B. zum Fitnessfachwirt (IHK) nachweisen kann, kann sich um einen Studienplatz bewerben. Ebenso haben Berufstätige, die eine abgeschlossene, zweijährige Berufsausbildung oder einen Abschluss an einer Berufsfachschule und jeweils drei Jahre Berufserfahrung vorweisen können, die Möglichkeit, ein Studium an der IST-Hochschule für Management aufzunehmen.

CMD steht für Craniomandibuläre Dysfunktionen. Diese umfassen eine Reihe klinischer Symptome der Kaumuskulatur oder des Kiefergelenks. Synonyme: Funktionsstörung, Myoarthropathie Englisch: „Temporomandibular Disorders“ (TMDs) und „Craniomandibular Disorders“ (CMD) Symptome bei CMD Leitsymptome sind Schmerzen im Kieferbereich oder Kopfschmerzen (nähe der Ohren). Diese Symptome werden durch Belastungen weiter verschlimmert. Desweiteren weisen CMD-Patienten mehr oder weniger Einschränkungen in der Bewegung des Kiefers auf. Auch stark abgenutze Zähne durch übermäßiges Zähneknirschen sind ein häufiges Symptom. Ursachen für CMD CMD Patienten sind durch Störungen im von Muskelnpaaren im Kieferbereich nicht in der Lage ihren Mund zu öffnen und ihren Unterkiefer zu bewegen, ohne dabei Schmerzen zu empfinden. Oft führt das dazu, dass CMD-Patienten ihren Mund nicht komplett öffnen können und Geräusche durch Reibungen im Kiefergelenk entstehen. Die Ursachen für diese oder ähnliche Symptome im Kopf-, Nacken- und Schulterbereich können verschieden sein, hängen aber meist mit einer zu starken Belastung der Kaumuskeln und Kiefergelenke zusammen. Zu oft werden diese Symptome falsch diagnostiziert und werden dadurch falsch oder garnicht behandelt. Indikatoren für die CMD Therapie Die Untersuchung des Kieferbereichs findet nicht wie oft angenommen nicht durch den Orthopäden, sondern durch einen Zahnarzt statt. Der Zahnarzt ermittelt Ursachen für etwaige Fehlfunktionen oder Fehlstellungen, die den Schmerz auslösen könnten. Diese werden durch Abtasten oder Belastungstest ermittelt. Weiterhin werden Gipsabdrücke vom Gebiss des Ober- und Unterkiefer genommen, um eventuell vorhandene Fehlstellungen der Zähne zu analysieren und die richtigen Schlussfolgerungen für eine weiterführende Therapie zu ziehen. CMD Therapie physiotherapeutisch Ein Physiotherapeut kann hilfreich sein. Physiotherapeutische Maßnahmen wie z.b. durch Übungen mit der Kiefermuskulatur eine bessere Mundkoordination zu erreichen. Diese hilft wiederrum die Fehlstellung auszugleichen. Es können auch wärmetherapeutische Ansätze bei der Schmerzlinderung helfen. Schienentherapie Die Gebissschiene ist ein sehr einfaches, jedoch sehr wirkunsvolles Mittel zur Vorbeugung und Behandlung von CMD-Ursachen. Durch die Schiene werden die Zähne auch vor weiterer Abnutzung durch Überbelastung geschützt, wodurch das Zähnknirschen auch überwunden werden kann. Normalerweise reicht es aus die Schiene nachts zu tragen. Bei besonders schweren Fällen, muss die Schiene auch am Tag getragen werden. Unabhängig davon ob nun ganztags oder nur nachts getragen wird, eine regelmäßige Untersuchung durch den Zahnarzt zum Überprüfen des Gesamtverlaufs der Therapie, ist unbedingt notwendig. Selbstbeobachtung Normalerweise sollten sich Zähne nur beim Kauen oder Schlucken berühren. Achten sie darauf, ob sie am Tage öfter mit den Zähnen knirschen. Im Idealfall sind die Lippen/der Mund geschlossen und die Zähne haben immernoch einen gewissen Abstand zueinander. Stress bewältigen Es gibt verschiedene Methoden Stress im Alltag abzubauen. Von Krankenkassen werden Entspannungskurse (z.b. Autogene Training) angeboten. Entspannungstechniken können sehr hilfreich bei der Bekämpfung von Stress sein, aber auch sportliche Aktivitäten oder ein einfacher Spaziergang können zusätzlich sehr entspannend wirken und dabei helfen Spannungen abzubauen.Copyright: © WavebreakmediaMicro - Fotolia.com

Wer kennt das nicht? Man sitzt müde und träge an seinem Schreibtisch und gähnt. Das muss nicht sein, wenn ein paar einfache Ratschläge befolgt werden. Denn damit verwandelt sich der Körper im Handumdrehen in eine Müdigkeits-Bekämpfungs-Maschine: Dabei ist Gähnen gar nicht so falsch: "Gähnen ist die Art und Weise Ihres Körpers, das Gehirn abzukühlen, eigentlich um es aufzuwecken" erklärt Dr. Andrew Gallup, wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Princeton Universität. Ebenso müdigkeitshemmend verhält es sich mit Bewegung. Denn Studien zufolge fühlt man sich schon nach einem zehnminütigen Spaziergang für nahezu zwei Stunden "auf Touren gebracht". Das Onlinemagazin health.com liefert Zahlen für diese These: 58 Prozent aller Frauen gaben an, nach einem Workout am energiegeladensten zu sein. Doch nicht nur die aktiven Muskeln müssen beansprucht werden, auch unsere Lachmuskeln reagieren auf Signale. Ganz offiziell: Es bringt wirklich Erfolge, sich auf YouTube das Video von tollpatischigen Kätzchen oder eines tanzenden Hamsters während der Arbeitszeit anzusehen! Wenn man Dr. Robert Provine - Autor des Buchens "Laughter" - Glauben schenken darf, "erhöht Lachen den Blutdruck und steigert die Herzfrequenz, wenn man sich träge fühlt." Noch weitere Sinne sind gefragt: Unsere Augen! Etwas Scharlachrotes anzusehen kann wirklich beschleunigen. Feurige Farben lassen, einer Studie der Rochester Universität zufolge, die Muskeln schneller und härter arbeiten, was einem regelrechten Energieschub für den Körper ausmacht. Es ist also gut, eine purpurfarbene Blumen im Blickwinkel zu haben, um den rappelvollen Arbeitstag ein bisschen aufzupeppen. Dass Kaffee wach macht, ist allgemein bekannt. Was aber, wenn man kein Fan von Espresso ist? Ganz einfach, man holt sich die Energie aus Chia-Samen. Vollgepackt mit einer wiederbelebenden Mischung aus Vitamin B, Ballaststoffen und Eiweiß muntern sie auf, ohne nervös zu machen. Bleiben wir noch ein bisschen bei den Gaumenfreuden, denn Studien zeigen, dass Omega-3-Säuren Stimmung und Gehirnaktivitäten verbessern. Gut, um die Mittagsflaute zu verhindern. Nach langen Stunden am Schreibtisch ist es wichtig, zwischen drin nochmal ein bisschen Bewegung ins Spiel zu bringen. Am effektivsten funktioniert das mit einer einfachen Dehnübung. Dabei stellt man sich in einen Türstock, die Blickrichtung nach draußen. Die Füße sollten dabei mehrere Zentimeter voneinander entfernt stehen, während die Finger nach dem Rahmen des oberen Türstocks greifen und sich dort festhalten. Wenn nun gleichzeitig der Brustkorb nach vorne geschoben wird, sollte sich ein leichtes Ziehen im Oberkörper und Rücken bemerkbar machen. Diese Postion für etwa 30 Sekunden halten. "Die Dehnung stimuliert das sympathische Nervensystem," erläutert Timothy McCall, Arzt und Yogalehrer aus Oakland, Kalifornien, "also ist es anregend für Körper und Geist." Wach sein kann also sehr einfach sein und gleichzeitig auch noch anregend, schön und lecker. Egal ob mit Chia-Samen, Bewegung oder einem herzhaften Lachen - Spaß machen diese Methoden allemal.Copyright: © Klaus Eppele - Fotolia.com

Berkshire: Die Stiftung NRAS (National Rheumatoid Arthritis Society) fordert einen besseren und schnelleren Zugang zu Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen für Patienten, die an Rheumatoider Arthritis (RA) leiden. Laut der Stiftung, sind die jetzigen Behandlungsmethoden nicht auf dem neusten Stand der Möglichkeit, weshalb keine optimale Behandlung für RA-Patienten zu erwarten sei. Als Gründe für die Notwendigkeit einer Generalüberholung, nannte die Gesellschaft unter anderem die Tatsache, dass die Bedrohung durch Folgeerkrankungen für RA-Patienten besonders hoch sei. Solche Folgeerkrankungen können Depressionen, Krebs oder Herz/Kreislaufprobleme sein. Die Stiftung bemängelt, dass gegen die genannten Folgeerkrankungen weder Aufklärungs- noch Präventionsmaßnahmen unternommen werden. Die wichtigsten Empfehlungen der Stiftung, sind Ganzheitliche Jahresuntersuchungen sowie der Zugang zu einem Team, das aus verschiedenen Fachleuten besteht. Diese Empfehlungen sollen durch ein klinisches Netzwerk für Muskel- und Gelenkerkrankungen verwirklicht werden. Durch ein solches Netzwerk wäre, laut einer separaten Empfehlung, eine bessere Behandlung für RA-Patienten möglich. Die genannten Punkte seien auch durch die möglichen Einsparungen wichtig, so die NRAS. Durch diese Maßnahmen wäre eine schnellere und effektivere Behandlung möglich, die durch das genannte Netzwerk günstiger ist als die bisherigen Behandlungsmaßnahmen. Das National Audit Office (NAO) berichtet, dass sich die Kosten für die RA-Behandlungen auf etwa 560 -millionen Pfund jährlich belaufen. Die Stiftung: Die National Rheumatoid Arthritis Society ist eine, von Alisa Bosworth gegründete, britische Stiftung, die es sich zum Ziel gesetzt hat, bessere Behandlungsmöglichkeiten für RA-Patienten zu erreichen. Auch wenn die Stiftung zum größten Teil nur im vereinigten Königreich agiert, so sind ihre Erfolge auch in Übersee zu spüren. Die NRAS arbeitet mit verschiedenen Laboren, Kliniken und Wissenschaftler zusammen, um ihre Ziele zu erreichen. Des weiteren unterstützt die NRAS Familien, deren Mitglieder an RA erkrankt sind. Als Unterstützung erhält die Stiftung Hilfe von britischen Prominenten, die Spenden zahlen oder Werbekampagnen für die NRAS durchführen. Einer der bekanntesten Promis, die die Stiftung unterstützen, ist der Fernsehkoch Aimsly Harriot. Copyright: Bernd Brägelmann - Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Martin Steinhoff