massagebefund

[bea22]

Hallo, ich bin bea und bin momentan im 2. Ausbildungsjahr zum pt.habe zur zeit mein erstes praktikum in einer reha und soll meinen ersten befund vor einer klassische massage schreiben....ich bin fast am verzweifeln. Habe schon sämtliche Bücher und protkolle durch.ich weiß denn noch nicht wie ich es richtig angehen soll...wenn jemand mir einen massagebefund ( link o. ä.) eines patienten als Vorlage zu kommen lassen könnte wäre mir sehr geholfen.ich wäre unedlich dankbar
Liebe grüße
Bea

[major]

Hier wird Dir gehilft:

Anamnese
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Datum:
Name:
Geburtsdatum:
Alter:
Anschrift/Telefon:
Gewicht:
Größe: OP-/Unfalldatum:
Beruf:
Krankenkasse:
Diagnose/Nebendiagnosen: __________________________
Sport/Hobby:
Beh. Arzt:
Beh. Therapeut/in:
Verordnung:

Alarmdaten:
(z.B. Bluter, Osteoporose, Angina pect.,
Herzinsuffizienz)

Medikamente:
(b-Blocker, Analgetika, Antikoagulanzien usw.)

Hilfsmittel:
(Gehhilfe, Brille, Hörgerät, Herzschrittmacher,
Prothesen, Lagerungsmaterial)

Spezielle Anamnese (Schmerz)
________________________

Aktuelle Anamnese:
(Was ist das Problem? Schmerzen?)
Wo machen sich die Schmerzen bemerkbar?
Wann treten die Beschwerden auf?
o morgens o tagsüber o abends o nachts

Treten die Beschwerden/Schmerzen
o belastungsabhängig o belastungsunabhängig o phasenabhängig auf?

Wie lange dauern die Beschwerden/Schmerzen an?
Wie fühlen sich die Schmerzen an?
o dumpf o stechend o bohrend o ziehend
o reißend o gleichbleibend o pochend o an- und abschwellend

wechselnd? o ja o nein
wenn ja, wie?

Schmerzskala (Schmerzintensität ankreuzen):
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Wodurch werden die Schmerzen ausgelöst, verstärkt oder verringert?
Bei (bestimmten) Bewegungen: Besserung?
Seit wann haben Sie die Beschwerden?
Sind sie seither geringer/schlimmer geworden? Haben sich die schmerzfreien Intervalle verändert? Gleichbleibend?

Können Sie sich an den Auslöser für die bestehenden Schmerzen erinnern?
o ja o nein - wenn ja, Auslöser benennen:

Was wurde bisher gemacht? Ärztliche Diagnostik, Nebendiagnosen, OP’s:

Therapien/eigene Maßnahmen:
Krankenhausaufenthalte
Wann? Jahresangaben:
Weshalb? Wie lange?
Welche Behandlungen wurden durchgeführt?
Wie verlief die Heilung?
Traten Komplikationen auf? Wenn ja, welche?
Treten seitdem Beschwerden auf? Sind Defizite geblieben?
Wenn ja, welche?

Frühere (schwerwiegende) Erkrankungen?
Kinderkrankheiten
Welche?
Wie ist/sind die Krankheit(en) verlaufen? Komplikationen?

Sind die Krankheit(en) folgenlos ausgeheilt?
o ja o nein

Restsymptome? Wenn ja, welche?

Hatten Sie in der Vergangenheit einen Unfall?
o ja o nein

Welche Verletzungen?

Operationen:
Wurden Sie in der Vergangenheit operiert? Aus welchem Grund? Welche Operation?

Haben Sie Kinder? o ja o nein
Wenn ja, wie viele?

Gab es Komplikationen während/nach der Schwangerschaft?
o ja o nein

Rauchen Sie?
o ja o nein

Wenn ja, seit wann?
Wieviel Zigaretten tägl.?

Trinken Sie regelmäßig Alkohol?
o ja o nein

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
o ja o nein

Wenn ja, welche?
Seit wann rauchen Sie?
Wieviel (am Tag/i.d.Woche)?

Hörbefund während der Anamnese
____________________________

Sprachauffälligkeiten?
o ja o nein

Wenn ja, welche?

Atemgeräusche?
o ja o nein
Wenn ja, welche?

Gelenk- / Bewegungsgeräusche?
o ja o nein

Wenn ja, welche?
o Knirschen o Schneeball-Knirschen
o Knacken o Schnappen o Reiben

Wodurch ausgelöst?

Familienanamnese
_______________

Sind Ihnen Erkrankungen innerhalb der Familie bekannt?
o ja o nein

Wenn ja, welche?

Inspektion
________

o im Stehen o im Sitzen

Körperbautyp:
z.B. Leptosom, Athlet, Pykniker,
Dysplastischer Typ)
Körpergröße:
(normalwüchsig, kleinwüchsig, großwüchsig)
Körpergewicht:
(Starkes Übergewicht, starkes Untergewicht, BMI)
Proportionen Ober- /Unterkörper:
(Auffälligkeiten notieren)
Länge der Extremitäten im Vergleich zur Körpergröße:
(Lange/kurze Arme/Beine; o.B.)

Formveränderungen:
Haut
(Schwellungen, blass/rosig,
trocken, schuppig, feucht, unklare Veränderungen ect.)
Knochen
(Verformungen, Fehlbildungen, Längenasymmetrie)
Gelenke
(Deformitäten, Veränderungen wie Schwellungen, Ergüsse)
Muskulatur/Sehnen
(Ausprägung der Muskulatur, Schwellung,
Atrophie, Hypertrophie, Symmetrie im Seitenvergleich)
Sonstige Auffälligkeiten
(z.B. a.d. Wirbelsäule: Krümmung;
Hautbeschaffenheit, Schon- bzw. Fehlhaltungen)
Narben
(frische bzw. alte Narben? Lokalisation?)
Schwellungen
(Immer im Seitenvergleich!!)
Gefäße
(prallgefüllte Venen, Varizen, Besenreiser)

Orientierungshilfen für die Inspektion: (am Modell einzeichnen!)
__________________________________________________

von ventral:
- Beinachsenbestimmung nach Mikulicz (Mitte Leistenbeuge, durch Hüftkopf, Mitte Kniescheibe und Malleolengabel.-Mediallinie: Senkrechte Mittellinie durch Nase, Mitte Bauchnabel, Symphyse, zw. den Knien und Füßen.-Gedachte Querverbindungen: zw. Augen-brauen, Ohrläppchen, Mundwinkeln, Schlüssel-beinen, Achselfalten, Ellenbeugen, den SIAS, Kniegelenken, Sprunggelenken

von dorsal:

- Körperlängsachse: Mitte der Körperabschnitte Kopf, Thorax und Becken.-Mediallinie: Senkrechte Mittellinie von Linea nucheae, zw. d. Schulterblättern, Dornfortsätze, Analfalte, zw. d. Füßen.-Gedachte Querverbindungen: zw. Ohrläppchen, Schulterm, unteren Schulterblattwinkeln, Beckenkämmen, Gesäßfalten und Kniegelenkfalten.

von lateral:

- Gedachte senkrechte Linie, die vom Processus mastoideus durch das Akromio-klavikulargelenk, den Trochanter major, die Mitte des Kniegelenksspalts und den Außenknöchel verlaufen sollte.

Zusätzliche Befundhilfen
___________________

- C1: in Höhe Ohrläppchen
- TH2/3: in Höhe Schultergelenke-TH7: Angulus inferior
- L4: Crista iliaca
- S2: SIPS
Trochanter major: in Höhe Symphyse
Kniegelenksspalt: unterer Patellarand

Haltung
______

Frontalebene (ventral/dorsal):
(Haltungsabweichungen: Seitwärts-
verbiegungen der WS bis hin zum Kopf
und zu den Kiefergelenken; Schulter bzw.
Beckenschiefstand; Varus- o. Valgustellung, Genu recurvatum? )

Sagittalebene (lateral):
(Vor- oder Rückwärtsverbiegungen der gesamten
Wirbelsäule, Kopfstellung; Vermehrte Kippung oder
Aufrichtung des Beckens oder Schultergürtels)

Inspektion im Sitzen (nur wenn Beurteilung im Stand nicht möglich ist):
(Beurteilung der Haltung ebenfalls in der Frontal und Sagittalebene)

Sonstige Beobachtungen:

Atembewegung:
o Costosternal o Costoabdominal
o beides

Atemweg:
o Nase-Nase o Nase-Mund o Mund-Nase o Mund-Mund

Atemhilfsmuskeleinsatz: o ja o nein

Palpation
_______

Hauttemperatur:
(Oberflächentemperaturmessung mit Handrücken )

Hautbeschaffenheit:
(trocken, schuppig, raue, feucht-schweißige
fettige, teigige, ödematös-verquollene, unelastisch)

Narben:
(Verschieblichkeit, hart, weich.)
Spannungszustand der Haut:
(Elastizität, Dehnbarkeit)
Gefäßpalpation:
(z.B. prallgefüllte, nicht pulsierende Gefäße bei
Varizen und Zirkulationsstörungen; bei Arterien evtl.
harte Arterienschläge zu palpieren, gestaute Halsvenen?)
Muskeltonus:
(Hypertonus: Muskel fühlt sich derb u. fest an, z.B.
Myogelosen; Hypotonus: Muskel verformbar, schlaff; Atonus, schlaff/leblos)
Knochen und Gelenke:
(Unebenheiten, Knochenvorsprünge, oberfl. geleg. Fremdkörper
Verdickungen/Verhärtungen, Schwellungen/Aufhärtungen, Gelenks-
spaltveränderungen (Verbreiterung/Verschmälerung)
Sehnen und Bänder:
Deg.Veränderungen/Verdickungen à derb/unelastisch
Gelenkkapsel bei deg.Veränderungen straff/unelastisch bzw. weich
und aufgquollen bei Entzündungen, Ergüssen oder Einblutungen)
Oberflächensensibilität:
(Schmerz- bzw. Druckempfinden, Berührungsempfinden,
Temperaturempfindung)
Tiefensensibilität:
Störungen des Lagesinns, Bewegungsempfindens, Kraftempfindens, Vibrationsempfindens)

Hörbefund
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Knacken? Knatschen? Herzschlag (Herzklappen)? Rascheln? Rasseln?
Darmgeräusche?

Röcheln? Ja ‚ nein ‚
Giemen? Ja ‚ nein ‚
Rascheln? Ja ‚ nein ‚
Krepitation: Ja ‚ nein ‚
Knacken? Ja ‚ nein ‚

Ursachen:
Sonstige Auffälligkeiten:
Messbefundung:
RR:
HF:
AF:
Belastung (z.B. Ergometer):
Längen- und Umfangmessungen:
evtl. bei Auffälligkeiten)

Muskelfunktionsprüfung:
Winkelmessungen nach Neutral-Null-Methode:

Physiotherapeutische Konsequenz
___________________________

Hauptproblem?
Nahziele:
Fernziele:
Kontraindikationen:
Maßnahmen:

Behandlungsbeispiel einer kompletten Behandlungseinheit
(ca.30 Min.):

[bea22]

vielen lieben dank!

[rrr]

Hallo Bea,

in der Reihe "Physiolehrbuch Basis" aus dem Thieme Verlag findest du im Buch "Physikalische Therapie, Massage, Elektrotherapie und Lymphdrainage" ab Seite 61 Informationen zum Befund. Du kannst ja mal online reinschauen.
Guten Erfolg!

[jojo26]

Hallo Bea,

ich als Masseurin kann Major nur zustimmen

[farmer73]

kann leider nicht helfen, wünsche aber viel glück :)

[carlottaweinberg]

vielen Dank Major,

deine Antwort hat mir auch weiter geholfen :)

[hanstep]

Major

Das ist ja mal ein Mega befundbogen 😄😄

Find ich super 👍👍