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Hallo!
Hat jemand schon Erfahrung mit MLD Rezepten vom Zahnarzt gemacht? Abrechnungsprobleme? Positive Erfahrungen? Soviel ich weiß dürfen Zahnärzte Maßnahmen der physikalischen Therapie verschreiben ohne das es ins Budget fällt.

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Wird wie ein normales Rezept behandelt, da gibt es keine Unterschiede zu anderen Rezepten.
Ich finds schön das auch Zahnärzte langsam mehr verschreiben. :-)

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Zahnarzt gabs noch nie Probleme. Die können im prinzip aufschreiben was sie wollen. 3 Heilmittel gleichzeitig. Z.b massage, MT, und eine passive maßnahmen wie Fango. Zudem sind bis zu 20 Einheiten möglich

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Die Verordnung von Heilmitteln richtet sich nach § 32 Sozialgesetzbuch V (SGB V. Der Anspruch der Versicherten ist nur dann ausgeschlossen, wenn auf der Basis des § 34 Abs. 4 SGB V Ausschlüsse per Rechtsverordnung vom Gesetzgeber festgelegt werden.

Die Rechtslage Verordnung CMD Physiotherapie

Die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen (KZVen) sind nicht berechtigt, den Zahnärzten Vorgaben über ihr Verordnungsverhalten zu machen.
Wenn eine KZV oder eine Krankenkasse der Auffassung ist, dass der Zahnarzt zu Unrecht eine Heilmittelverordnung ausgestellt hat, so wäre dieses lediglich über die Prüfgremien - Prüfungsstelle und Beschwerdeausschuss - nach § 106 SGB V (Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung) zu prüfen.

Dieses zahnmedizinische - und physiotherapeutische Fachgebiet, das in Deutschland nicht Gegenstand der Studiengänge ist, sondern in Spezialausbildungen gelehrt wird, stellt eine besondere therapeutische Herausforderung dar.

CMD ist fast immer ein Mix aus der Summe der Beschwerden eines komplexen Funktionskreises.Die “Symptom Beschwerden” können ihre Ursache im Kiefergelenk, der Zahnstellung, der Kaumuskulatur, der Wirbelsäule und den versorgenden Nerven haben.

Sehr häufig werden die Symptome von CMD anderen Erkrankungen zugeordnet.
Jeder Arzt/Zahnarzt/Physiotherapeut/Heilpraktiker kann nur das Krankheitsbild diagnostizieren und therapieren das er kennt!
Der Patient gerät in einen Teufelskreislauf immer weiterer Beschwerden und ärztlicher Ratlosigkeit.
Das verursacht unnötige hohe Kosten, bedingt durch zahlreiche Diagnosen und Therapieversuche.

Das „Schmerzmännchen“ verdeutlicht stark vereinfacht, welche Auswirkungen ein Kiefer in Fehlstellung auf den Organismus haben kann: Schulter - und Beckenschiefstand, HWS - oder LWS - Probleme, Muskelverkürzungen und Überdehnungen aber auch Kopf - und Gesichtsschmerz, Tinnitus, Schwindel und Gleichgewichtstörungen können Folgen einer Kiefergelenkfehlstellung sein.

Auch sportliche Leistungsprobleme können durch eine Fehlstatik im Biss ausgelöst werden.

Funktionsstörungen sind Risikofaktoren, die den Erfolg von nicht qualifizierten zahnärztlichen - und physiotherapeutischen Behandlungen gefährden.
In Zusammenarbeit mit kooperativen Zahnärzten/Kieferorthopäden, kann ein Heilmittelrezept mit der Diagnose CMD, für Physiotherapie ausgestellt werden.
Zahnärzte unterliegen nicht den Richtlinien des Heilmittelkatalogs und können CMD Physiotherapie, im Rahmen der Wirtschaftlichkeit frei verordnen.

Diagnose und jeweils 3 oder mehr Heilmittel:
Folgeverordnung möglich

10 x MT - Manuelle Therapie
10 x MLD - Manuelle Lymphdrainage
10 x KG - Krankengymnastik
10 x KMT - Klassische Massage
10 x Thermotherapie (Heiße Rolle, Fango, Eisbehandlung)

Folgeverordnungen sind ohne Begrenzungen möglich.
Bezüglich der zahnärztlichen Verordnungsfähigkeit der CMD in der GKV und PV herrscht eine zunehmende Verunsicherung.
Diese Verunsicherung, bzw. berufspolitisch gesteuerte Informationsdefizit führt zu zahnärztlichen Minimalverordnungen der CMD begleitenden Physiotherapie.
Das Therapieziel kann nur in wenigen Fällen nachhaltig erreicht werden.
Das führt zu hohen Folgekosten bei Ärzten und Therapeuten verschiedener Fachrichtungen.

Der Spareffekt der Minimalverordnungen wird von den ZKV `en als Argument genutzt um in den Verhandlungen mit den GKV`en höhere Zahnarzthonorare auszuhandeln. So wird das seit ca. 20 Jahren von allen Kassenärztlichen Vereinigungen gehandhabt:Einsparung für Honoraranhebung!!!

CMD - zahnärztliche Verordnung in der GKV

Für die Verordnungstätigkeit der Zahnärzte gibt es keine Vorgaben in der Heilmittelrichtlinie.
Diese gilt nur für Ärzte anderer Fachdisziplinien.
Die verordneten Heilmittel sind auch nicht budgetiert.
Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen die Behandlung, der Eigenanteil des Patienten richtet sich nach SGB V:
Es sind die üblichen 10,00 Euro pro Verordnung und 10 % der Vergütung für die Therapie.

Die Vorgaben und Begrenzungen der Heilmittelrichtlinie gelten nicht für die zahnärztliche Verordnung!
Es gibt (noch) keine Heilmittelrichtlinie für Zahnärzte.

Im Gegensatz zu einer Meldung des CMD - Dachverbandes gibt es auch keine Begrenzung der Verordnung im Bundesmantelvertrag Zahnärzte.
Dieser äußert sich nur grundsätzlich zur Berechtigung der Zahnärzte, für Versicherte der Gesetzlichen Krankenkassen Physiotherapie aufgrund der Diagnose einer craniomandibulären Dysfunktion (CMD) zu verordnen.
Genutzt wird das Formular 16.

Als Diagnose genügt der Klartext „CMD“ ggf. mit einer Spezifikation der Körperseite und genaueren Beschreibung der Störung.
Die Anzahl der Behandlungen, die auf einem Verordnungsblatt verschrieben werden können, ist nicht begrenzt.
Bei der Auswahl der Heilmittel gibt es keine Beschränkungen – es können auch mehr als zwei, drei Heilmittel auf einer Verordnung verschrieben werden.
Die Gesetzlichen Krankenkassen sind verpflichtet, die von Zahnärzten verordneten Behandlungen zu bezahlen.

Ermessensspielräume gibt es im Gegensatz zur Pressemeldung des CMD - Dachverbandes hier nicht.
Ebenso wenig behalten sich die Ersatzkassen eine Zustimmung zur Kostenübernahme vor.
Auch Ersatzkassenversicherte können sich auf der Basis einer zahnärztlichen Verordnung von Physiotherapeuten behandeln lassen, ohne ihre Krankenkasse vorher um Zustimmung oder Genehmigung zu bitten.
Die hier genannten Regelungen gelten bundesweit ohne regionale Einschränkungen.

In erster Linie ist es eine therapeutische Entscheidung des Zahnarztes, was er verordnet.
Konkrete gesetzliche Vorgaben, welche Verordnungen er im Rahmen von CMD treffen darf und wie viele physiotherapeutische Behandlungen verordnet werden dürfen, bestehen nicht.
Eine eindeutige Regelung hierfür fehlt.

Die Verordnung von Heilmitteln richtet sich nach § 32 Sozialgesetzbuch V (SGB V).
Der Anspruch der Versicherten ist nur dann ausgeschlossen, wenn auf der Basis des § 34 Abs. 4 SGB V Ausschlüsse per Rechtsverordnung vom Gesetzgeber festgelegt werden.
Die auf dieser Grundlage erlassenen sogenannte Heilmittelrichtlinie gilt jedoch ausweislich des Wortlautes nur für Ärzte.
Eine entsprechende Heilmittelrichtlinie für Zahnärzte gibt es bis heute nicht.
Damit bestehen auch grundsätzlich keine Beschränkungen bei der Verordnung durch den Zahnarzt.
Es können mehrere Heilmittel sowie unbegrenzte Folgeverordnungen je 10, 20, 30, 40, 50....... x verordnet werden.

CMD - Verordnung in der PKV

Zahnärzte, Ärzte und Heilpraktiker unterliegen bei privat versicherten Patienten keinen Beschränkungen für die Verordnung, hierfür gibt es keine Verträge. Für die Therapeuten gibt es keine bindenden Verträge.
Die Leistung folgt den Regeln der Behandlungskunst. Dementsprechend gibt es auch keine bindenden Preise.
Der privat versicherte Patient hat je nach Versicherungsvertrag einen Anspruch auf Erstattung eines mehr oder weniger großen Anteils seiner Kosten.
Hier kann es vertragliche Grenzen für die Höhe der Erstattung geben, die ihm von Seiten seiner Versicherung gewährt wird. Das aber hat keine Bindungswirkung auf die Preisgestaltung der Therapeuten!

CMD - Physiotherapie:

Alternative zu Entlastungsschiene, Knirscherschiene, Migränemittel u.a:

Mit einem Funktional Training und Übungen, die auf die Problematik abgestimmt sind, lernen Patienten Kiefer - Kopf - und Nackenschmerzen gezielt selbst zu reduzieren.
Das Üben zu Hause sichert die langfristige Besserung der Beschwerden bei CMD.


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Habe viele Patienten die mit Zahnarztrezept kommen v.a wenn ein causaler Zusammenhang zw CMD/HWS besteht.Auch bei kieferorthopädischen Eingriffen mit anschliessendem ödematisierten Kiefer/Gesicht wäre MLD Kopf sehr sinnvoll.

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    • Von macken
      Kann mir jemand behilflich sein in Sachen Bg Abrechnung?
      Wenn 12x KG verordnet sind...heißt das es werden 12x 2 Zeitintervalle berechnet? Also 24x z.B. 8,81€
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      Danke schonmal...

    • Von michael20099
      MLD weiterbildun theoretische teil fragen
    • Von ratlos01
      Hallo Zusammen,
      ich hoffe, ich bin hier im richtigen Unterforum gelandet.

      Es geht um ein Rezept über MLD 60 min, der Pat ist bei der AOK Nordost versichert (ich weiß nicht, ob es wichtig ist oder einen Unterschied macht, jedenfalls ist der Behaldungsort ist Hamburg :) ).

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      Leo
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      (2) Zur Erprobung von Ausbildungsangeboten, die der Weiterentwicklung des Physiotherapeutenberufs unter Berücksichtigung der berufsfeldspezifischen Anforderungen sowie moderner berufspädagogischer Erkenntnisse dienen sollen, können die Länder von Absatz 1 Satz 2 erster Halbsatz abweichen. Abweichungen von der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Physiotherapeuten sind nur zulässig, soweit sie den theoretischen und praktischen Unterricht in § 1 Absatz 1 sowie die Anlage 1 Buchstabe A der Verordnung betreffen. Im Übrigen gilt die Verordnung unverändert mit der Maßgabe, dass an die Stelle der Schule die Hochschule tritt. Durch die Erprobung darf das Erreichen des Ausbildungsziels nicht gefährdet werden. Die Vereinbarkeit der Ausbildung mit der Richtlinie 2005/36/EG ist zu gewährleisten.
      (3) Ziele, Dauer, Art und allgemeine Vorgaben zur Ausgestaltung der Modellvorhaben sowie die Bedingungen für die Teilnahme sind jeweils von den Ländern festzulegen. Die Länder stellen jeweils eine wissenschaftliche Begleitung und Auswertung der Modellvorhaben im Hinblick auf die Erreichung der Ziele sicher. Diese erfolgt auf der Grundlage von Richtlinien, die das Bundesministerium für Gesundheit bis zum 30. November 2009 im Bundesanzeiger bekannt macht.
      (4) Das Bundesministerium für Gesundheit erstattet dem Deutschen Bundestag bis zum 31. Dezember 2015 über die Ergebnisse der Modellvorhaben nach Absatz 2 Bericht. Absatz 3 Satz 3 gilt entsprechend. Die Länder übermitteln dem Bundesministerium für Gesundheit die für die Erstellung dieses Berichts erforderlichen Ergebnisse der Auswertung. § 10 Voraussetzung für den Zugang zur Ausbildung nach § 9 ist die gesundheitliche Eignung zur Ausübung des Berufs und der Realschulabschluß oder eine gleichwertige Ausbildung oder eine andere abgeschlossene zehnjährige Schulbildung, die den Hauptschulabschluß erweitert, oder eine nach Hauptschulabschluß oder einem gleichwertigen Abschluß abgeschlossene Berufsausbildung von mindestens zweijähriger Dauer. § 11 Auf die Dauer einer Ausbildung nach § 9 werden angerechnet Ferien, Unterbrechungen durch Schwangerschaft, Krankheit oder aus anderen, von der Schülerin oder vom Schüler nicht zu vertretenden Gründen bis zur Gesamtdauer von zwölf Wochen, bei verkürzter Ausbildung nach § 12 bis zu höchstens vier Wochen je Ausbildungsjahr. § 6 Abs. 1 Satz 2 gilt entsprechend.
    • Ich bin im 3. Lehrjahr aber hab mir bereits mehrmals die Schulter ausgekugelt weshalb ich seit 6 Wochen krank geschrieben bin und ich einen Gilchristverband trage ( davon abgesehen, dass das Teil ziemlich nervig ist ). Bekomme nun auch selber Physiotherapie aber das bringt nichts, denn die Schulter luxiert immer wieder. Ich werde nun im Dezember daran operiert, damit das nicht wieder passiert und habe die Schule seit den 6 Wochen auch nicht mehr besuchen können. Mein Physiotherapeut ist der Meinung, dass ich mich mit meiner Schulterverletzung ins Aus geschossen hab und ich in den nächsten Jahren immer wieder Probleme damit haben werde. Nun sagt er soll ich die Ausbildung aber noch hinter mich bringen und beenden. Nur ich darf von der Schule aus nicht am letzten Praktikumseinsatz teilnehmen. Nun ist meine Frage ob ihr wisst wie lange ich die Ausbildung unterbrechen könnte? Ich habe meine Schule mehrmals versucht zu kontaktieren, aber sie rufen mich nicht mal zurück. Andererseits möchte ich nicht noch mehr Geld in die Ausbildung stecken, wenn ich nicht lange körperlich arbeiten kann. Schulter ist nicht mein einziges Problem. Habe auch zunehmende Beschwerden in beiden Knien, der Hüfte und im Rücken. Habe mir bereits Gedanken gemacht etwas anderes zu beginnen, da ich seit Ausbildungsbeginn nur noch Probleme mit den Gelenken habe.  Was sagt ihr? Kraft hab ich auch keine mehr seitdem das öfters luxiert ist. Mir fällt es schwer MT zu machen und das ist gerade der Schwerpunkt in der Ausbildung