Knie-Tep

[kikilein123]

Hi ihr Lieben!
Bin gerade in meinem ersten Praktikum und muss bald vorbegandeln!
Patient mit KNie Tep rechts,in der Rehaphase.Ext/Flex:0/10/70 aktiv, anscheinend die ganze zeit schmerzfrei.Schwellung ist nicht mehr vorhanden,quadriceps ist sehr hart. Auf der anderten seite hat patientin auch eine knie-tep seit 2004, dort ist quadriceps nicht gerade kräftig und leicht atrophiert(muss ich noch umfangmessung machen).
ext/flex:0/5/80 aktiv.
so jetzt mein eig anliegen:Kann mir vllt bitte jmd eine beispielbehandlung mit maßnahmen und ziele auf 30min ausgelegt vorschlagen??
ich hab echt schiss vor der prüfung und würde mich über alle tips sehr freuen!!!!
glg

[bbgphysio]

hi, ja ich kenn das gefühl.
hast du das praktikum im krankenhaus, oder praxis?
1. Hier wäre mit sicherheit eines der ersten ziele verb.der beweglichkeit und zwar vorallem flexion und ext.
des betroffenes knies. Wegen dem bekommt sie ja reha, also würde ich auch das zuerst behandeln, denn dafür hat sie ja auch das rezept. Teste trotzdem mal den mufu für das andere knie, wenn sie hier nur nen 3 er wert hat, dann mußt du den muskel natürlich auch hier kräftigen, da sich dies auf das gangbild auswirkt. Aber vorrang hat natürlich erstmal das betroffene knie.

Ich sag dir mal ziele und die maßnahmen, danach bischen wie man so ne stunde didaktisch aufbauen könnte.


1.Verb.der knieflexion: Pat. in Rl Bein über die Behandlungsbank rüberhängen lassen, anderes Bein ranziehen(tommascher handgriff) entwider mit handtuch oder pat. hält bein selbst, quatriceps dehnen, mit pir. Immer auf schmerz achten. Oder den pat. in Rl behandeln, anderes bein anbeugen betr. bein auf behandlungsbank und knieflexion, auch mit pir möglich, man kann aber auch den pat. nur auf dem bauch lagern, und das knie einfach in knieflexion bringen, mit pir technik. 10 sec. halten und langsamm weiter in flexion, auf schmerz achten.

Patellamobilisation nach kaudal, in Bauchlage ( hier kann man schonmal endgradig in flexion vorpositionieren, therapeuten bein unter knie ect.), oder in aste sitz geht auch ganz gut.

Weichteiltechnik, funktionsmassage für denquatriceps:
Pat. in rl, therapeut sitzt an behandlungsbank oder stuhl, pat. bein über th.schulter und bein, knie wird mobilisert und gleichzeitig der quatriceps gedehnt, oder in aste sitz.

2.verb.der knieext: Pat. aste rl. patellamob nach kranial und lateral, andere manuelle therapie techniken kann man ja wegen der knie tep nicht machen

Dehnung der ischiocruralen muskeln, Pat. aste rl, bein auf den th.schulter und hüftflex, kniext, auch mit pir möglich(us gegen th schulter drücken)

Funktionsmassage der ischios in aste bl, und ischios massieren während us mobilisiert wird,

3.koordination und stabilisation(kann man eigentlich immer machen): Aste rl, knie anstellen, wackelkissen unter fuß und widerstände am knie, pat. muß knie stabilisieren. dann auch in aste sitz möglich, später im stand, trampolin ect.

4.kräftigung quatriceps: aste rl. theraband um fuß und bein in streckung bringen, kann man auch als hausaufgabe aufgeben, aste sitz widerstand von therapeuten am unterschenkel und knie in ext.
kniebeugen
falls belastung es zulässt

5.Gangschule: schauen auf abrollfase, daß pat. gut von ferse über ballen abrollt ist schon mal das wichtigste, armpendeln ect, schultern locker halten

das wären die groben ziele.

Läuft der pat. eigentlich noch mit gehstützen hat er noch teilbelastung?

[kikilein123]

ne sie hat vollbelastung läuft 2pkt gang, wirkt auch recht sicher. ich bin grade in der reha hab sie am fr aufgenommen und am di muss ich vorbehandeln...
aber wie ist das mit den widerständen ich hör immer wieder ich soll keine widerstände setzen...

[bbgphysio]

morgen!
Wenn du dir zu unsicher bist frag einfach den ARzt, ob du mit widerstände arbeiten darfst.
Wenn du isometrisch arbeitest also ohne bewegung nur widerstände setzt ist das gar kein problem, Wann ist der pat. denn operiert worden? Denn irgendwann mußt du ja bei knietep richtig mit widerstand auch ran. Falls der muskel zu schwach ist. auf der andedren seite wär es ja kein problem. Also ich würde des ganze so aufbauen

1.kniewarmachn: Aste Rl betr.bein vor und zurückschieben, oder pat. fahrradfahren lassen

2.Das eigentliche hauptprogramm: Koordination und stabilisation: in rl, ballkissen darunter und am bein widerstände setzen, die aktive pause nutzt du z.b. um in rl, bein rüberhängen, den quatriceps zu dehnen, falls die op noch net lange her ist, da dies ja alles erst einwachsen muß läßt du den pat. das knie selbst nach hinten ziehen, also nicht so stark drücken, hier auch mit pnf, dann wider stabi in rl, das ganze dreimal
oder
du machst in der aktiven pause patellamobilisation in rl

oder du machst erst in Rl, dehnung des quatriceps 3-4 mal.
danach in aste sitz nochmal patellamobilisation gehört noch zu mobilisation, und ebenfalls in aste sitz danach, ball kissen darunter und widerstände sätzen, isometrisch auch unterschenekl in ext bringen ist das überhaupt kein problem, wenn du keine bewegung zulässt.

3.aufjedenfall Gangschule(schauen immer ob pat. gut von ferse über ballen abrollt, arm pendeln, ect. was dur so auffällt), treppesteigen ect. Wenn der pat. in der reha ist, denke ich braucht er keine hausaufgaben, da sowieso jeden tag was mit ihm gemacht wird.

Oder 2.aufbau (falls der pat. bis dahin voll belasten darf.

1.Knie wieder warmmachen
2.Hauptprogramm: -Dehnung des quatriceps( ich denke flexion ist erst immer wichtiger) in rl, falls der pat. damit nicht zurechtkomm in bl, und wie beschrieben.
zwischendrinpatellamobilisation

du kannst aber auch gleich in die aste sitz, machst das knie da warm, also knie strecken, auch assistiv und wider zurück, patellamobilisation, knie in flex.bringen mit pir, ist zwar keine reine dehnung des muskel eher für die anderen strukturen wie kapsel die meist verklept ist.

als 2. dann stabilisation, z.b trampolin, wenn pat. unsicher erst mit beiden beinen, gewicht verlagern, wippen, Ball zuwerfen, pat. wirft ball selbst hoch, oder pat. geht in schrittstellung, du gibst ihm selbst wider stände. pat. einfach über trampolin laufen lassen, ein -beinstand als steigerung ect.

Dann gangschule

Mach nicht zuviele maßnahmen und ziele, ich würde
1.das knie warme machen
2. hauptprogramm, A.)mit verb.der knieflex(dehnung quatriceps in Rl, mit pattellamobilisaton, evtl. bein hier endgrad vorposionieren in flex, th.knie drunter ect.
B.) Stabilisation und koordination(wird in rehas eigentlich immer gemacht) am besten nahe der funktion in aste stand, labile unterlage ect, hier auch nicht soviel übungen, lieber pat. korriegeren, erst beide beine, dann ball zuwerfen, dann nur ein beinstand, falls er noch 4 punkt gang hat dann beide beine , gewichtsverlagerung ect.

3. Gangschule, treppesteigen.

[kikilein123]

ja das mit der patellamobi könnte etwas schwerer werden sind noch die fäden drin und das pflaster drauf.....kommt glaub morgen raus ich weiß gar nicht so recht darf ich da patellamobi denn schon machen?und kannst du das mit dem pir mir nochmal erklären wie man das genau macht und das mit dem dehnen auch?sorry ich weiß ich hör mich bissl blöd an aber ich hab am anfang sehr viel verpasst und möchte jetzt unbedingt alles so gut wie nur iwie möglich machen!!!

[bbgphysio]

sobald die fäden raus sind kann ja kaum mehr was aufgehen, klar kannst du patellamobi machen, wenn die fäden noch dirn sind geb ich dir recht da würde ich es auch nicht tun.
Pir hast (postisometrischekontraktion) des heis nix anderes wie den muskel den du dehnst lässt du kontrahieren. antagonsisten hemmeung lässt du den gegenspielr anspannen, aber in die knieflex bekommen die leute krämpfe deshalb ist es nicht so gut.

Das heißt in rl bein in überhang, ich denke wie man den quatriceps dehnst müsstest du ja wissen, unterschenkel vorsichtig in die beugung aber auf schmerz achten. Dann pir, also us in richtung knieext. isometrisch spannen, 10 sec hatlen, EA austmen lösen und erneut in flex. Aber vorsicht wenn die fäden noch drin sind dann nicht soviel druck, die tep scheint erst frisch zu sein, dann langsamm in die knieflex.

mach vielleicht erst in rl. knie warm, bein vor und zurückschieben auf der unterlage.

2. quatricepsdehnung in rl linkes bein rüberhängen, anderes bein vom pat. selbst ranziehen lassen, am besten noch mit nem handtuch, maximal, nenn sich der tomasche handgriff, damit der muskel noch mehr auf dehnung kommt, und dann mit linken bein unterschenkel nach dehnung in ext. spannen, als pir, des ca. 3 mal

3. dann würd ich pat. hinsetzen lassen, wenn fäden drausen sind patella mobi nach kaudal gehört noch zur verb. der knieflex.

dann in aste sitz, ballkissen drunter und widerstände sätzen, stabilisation, knie muß in der mitte bleiben, verschieden widerstände an der seite

4.Treppe steigen, oder gangschule wie ich scho sagte.