Schulterpatienten

[sunflowergirlie20]

Ich habe Zur Zeit 2 Schulterpatienten wo ich absolut nicht weiter komme.

Pat. 1:
Diagnose: subcapitale Humerusfraktur, Ende März, wurde operiert
Verordnung: KG
- also sie bekommt den Arm aktiv ca. 100° in Anteflexion, Abduction 90°
- Muskulär fehlt die Kraft um den Arm höher zu halten
- passiv geht er ca. 140° in Anteflex. und 100° in Abd.
- wenn ich den Arm passiv anheben, anteflex. und abd. dann knackt es ihr in der
Schulter
- sie kann in dem Arm nichts tragen weil es ihr weh tut
- Ellbogen und Hand sind frei beweglich

Pat. 2:
Diagnose:ISG irritation
Verordnung: KG

Die Diagnose passt mal wieder gar nicht, aber es steht halt so auf dem Rezept.
- Sie bekommt den Arm zwar aktiv bis fast ins normale Bewegungsausmaß aber nur
mit Schmerz, der Schmerz beginnt ca. bei 60 anteflexion. bei der Abduction ist
es wie beid er Anteflxion
- Beim passiven Scapulakreisen und auch beim aktiven bewegen knackt es auch in
der Schulter
- sie hatte sehr viele Triggerpunkte
- M. levtor scapulae und M. trapezius desc. waren sehr verspannt- Schulter stand
auch höher als die andere, was aber schon viel besser geworden ist
- ihr zieht es auch immer im Arm, aber Trigerpunkte sind keine mehr und sie kann
den Schmerz auch nicht beschreiben
- habe schon alles versucht: Scapulapattern, Scapulakreisen, PNF, Detoniserung
der beiden verspannten Muskeln, Dehnung der beiden verspannten Muskeln,
Traktion und Gelenkspiel nach dorsal- ging eigentlich ziemlich,

sie sagt zwar das es von mal zu mal etwas besser wird, aber sie war ja schon 4x da und wir haben nur noch 2 Behandlungen. Das ziehen wird besser aber amSchmerz verändert sich nicht viel.

Dachte vieleicht an ein Impingementsyndrom- aber da ist es ja so das es nur einen Painful arc ist was bei meiner Pat. nicht ist. Der Schmerz beginnt bei 60° Anteflex./Abd. und hört aber auch bei über 120° nicht auf, bleibt bis zum Ende

Vieleicht könnt ihr mir ja mal Tipps geben was es sein könnte oder was ich noch versuchen könnte.

[sirius]

Hi,

ist denn das 2. Rezept falsch ausgestellt worden, oder ist die Patientin auch hinsichtlich des ISG untersucht worden? Was macht oder hat denn die Pat. für eine Hauptbeschäftigung? Welche Arbeiten verrichtet sie normalerweise mit welchem Arm?
Hast du es schon mal mit heißer Role und Nervendehnung versucht?
Lg

[sunflowergirlie20]

Also das Rezept ist richtig, sie hatte ISG Beschwerden, allerdings hat sie Einlagen bekommen und es wurde ohne KG besser. Sie kam halt mit dem Rezept und wir fanden es beide erstmal wichtiger den Arm wieder in Ordnung zu bekommen.

Heute ist mir aufgefallen, dass der Schürzenfriff (IR) eingeschränkt ist.
Außerdem ist das ACG Ohne Befund. Wenn ich die Schulter (lat. neben dem Acromion) fixiere dann tut die Anteflexion nicht weh. Aber bei Abduction ist der Schmerz nach wie vor. Allerdings bis 180° (also kein painful arc)

Ich habe heute Kräftigung der Mm. rhomboidei gemacht, Stabilisierende Umkehr aus dem PNF, HWS untersucht (auch ohne Befund) und ACG untersucht.

Weiss echt nicht wo der Schmerz herkommt, vieleicht doch ein Impingementsyndrom?

[sirius]

Hi,

verstehe ich das richtig, dass ISG und Schulter sich nicht direkt beeinflussen, was die Schmerzen betriftt? Ist denn die Schulter auch schon vomn Arzt untersucht worden?
Wie steht den der gesamte Schultergürtel zum Rest des Körpers? Kann es ein Haltungsproblem sein, das sowohl die ISG, wie auch die Schulterschmerzen beeinflusst?? *nur mal so überleg*

lg

[sunflowergirlie20]

Ich weiss nicht was es ist.
Habe stabilisierende Umkehr aus dem PNF gemacht und wenn sie die Scapula zur Ws zieht und dann den arm in 90° anteflexion hält (in RL) hat sie keine Schmerzen.
Schulter stehen gleich hoch.

ISG Mobi war schmerzhaft, daher denke ich das es eher Hypermobil ist. Da die Bewegung ging. Kann es von der HWS oder BWS kommen? Ich weiss nicht ob das solche argen probleme in der Schulter macht.
Wenn sie den Ellbogen gebeugt hält (Handfläche nach oben) dann sind auch keine Schmerzen in der Schulter. aber wenn der Handrücken oder der Daumen zur Decke zeigt dann sind die Schmerzen in der Schulter da.

Wenn ich gegen das Acromion drücke sind auch keine Schmerzen da.

Aber ich sehe zwischen den Sachen keinen Zusammenhang.
Ich werde das nächste mal HWS und BWS anschauen.

[tathra]

versuche doch mal bei beiden patienten den humeruskopf zu zentrieren. d.h. kräftigung der rotatorenmanschette. oder auch mit dieser uebung: du machst traktion verschiedener intensität am schultergelenk, der patient muss versuchen den arm "zurückzusaugen" mit der rotatorenmanschetten-mme (nicht indem er die schulter einfach hochzieht.)
bei schulterhochstand: kräftigung des latissimus dorsi (als antagonist des trapezius desc.)
ausserdem: in sl, patient soll arm soweit anteflektieren bis vor schmerz (auf kissen oder würfel lagern). nun kannst du in dieser stellung die scapula mobilisieren. wirkt wunder!!
ausserdem haltungsschulung: schulter-protraktion entgegenwirken (z.b. wie du schon gemacht hast mit kräftigung der rhomboideen). etc
heimprogramm zusammenstellen!
das sollte mal genügen... viel spass

[sunflowergirlie20]

Ok Danke. So in der Art habe ich es schon gemacht.
Habe ihr schon ne Dehnung für den lavator und auch Kräftigungsübungen für die Rhomboiden und den Latissimus mitgegeben. Da es nach der Behandlung wo ichd as probeirt habe etwas besser geworden war.
Jetzt ist die Anteflexion nicht mehr so sehr schmerzhaft, sondern mehr die Abduction.

Die Übung mit der Stabilisierenden Umkehr war gut. Habe sie auf den Rücken legen lassen, den Arm in 90° anteflex. heben lassen und dann scapula zur Ws ziehen lassen==>um den Humeruskopf zu zentrieren und dann Wid. am Arm in sämtliche Richtungen geben.

Aber das mit der Traktion und der Scapula werde ich auf alle Fälle nochmal machen.

Ob das Problem von der BWS oder HWS ausgehen könnte?

[sirius]

Hi,

Schon Pendelübungen ausprobiert? Zur Schmerzlinderung + Erhalt der Mobi.

LG

[sunflowergirlie20]

ach ne, man ans einfachste denkt man wieder net.

Danke für den Tip

[sirius]

ist mir am WE nur mal so eingefallen *gg*
ansonsten würd ich doch mal ne genaue Haltungsanalyse machen und zwar von den Füßen bis zum Kopf. Dann lässt sich vielleicht doch eine gezieltere Therapie finden.

Schönen Tag noch
LG