Behandlungs-/ therapiedokumentation

[polly2010]

Hallo Ihr Physio´s,

würde gern Wissen wie bei euch eine Behandlungsdokumentation aussieht, da bei uns in der Praxis nicht sehr viel Wert darauf gelegt wird und ich gerne für mich zur Absicherung damit anfangen will. (Berufsanfänger, also neu in der Praxis :-) )

Desweiteren was schreibt ihr in den Therapieberichten so rein, die ggf. der Arzt bekommt??

Vielen Dank im voraus !!!

[sweetlani]

Hey......also bei uns in der Praxis schreiben wir nur in die Karteikarten den Kurzbefund wenn der Patient zum ersten Mal und mit neuen Befund und andere Diagnose kommt....Haupprobleme WO? WANN? WIE? ist der Schmerz? Haltunsstatus, Muskulatur Hypoton/Hyperton Alles was Auffällig ist.....Und dann schreiben wir kurz denn Behandlungsplan Was wir gemacht haben in der Tharapie
Zum Schluss schreiben wir einen Bericht für den Arzt. Soll der Pat. weiter Therapie bekommen JA/NEIN??Hast du dein Ziel erreicht?? Sind die Beschwerden besser geworden??Welche Defizite sind noch vorhanden??Das wars schon
Ich hoffe ich konnte dir behilflich sein Alles gute dir!

[marinarossi19]

hi.
ja versuche das aufjedenfall für dich beizubehalten. du solltest auch immer so dokumentieren, das wenn du krank bist, spontan einer deiner Kollegen deinen patienten übernehmen kann ohne mit dir gesprochen zu haben. oder wenn ein patient zwischendurch mal 3,4,5 Monate nicht zu dir kommt, dann wieder, du direkt weißt, was wie wo wann alles war und du was gemacht hast.
und selber wie du sagst auch eine Absicherung für dich ist.
ich benutze ein fertigen Befundbogen. ich weiß nicht ob dir ICF was sagt!?
http://aok-gesundheitspartner.de/imperia/md/gpp/bund/reha/reha_icf_leitfaden1_bar.pdf
schau dir die Seite 20 mal an, da ist ein Flowchart, wo du sehen kannst wie dokumentiert wird.
Es liegt da bei Körperstruktur & -finktion, Aktivität und Partizipation/Teilhabe an der Gesellschaft dokumentieren kannst, wie die Umweltfaktoren (psyche, wohnsituation...etc.) die Patienten beeeinflussen können!
wenn du willst schicke ich dir den vorgedrucken Bogen mal. musst mir nur eine Mail zuschicken. ich benutze den, auch wenn er sehr ausführlich ist!

[matthiiiii]

Hi zusammen!


Ich nutze seit kurzem "Terminheld" für die Doku bei mir in der Praxis. Ist kostenlos und macht schon richtig was her. Man kann das auf jedem Rechner, Tablet usw. nutzen und bruacht nicht mal installiert werden.
Ich bin voll begeistert, man kann Fotos und Dokumente anhängen, mit Spracheingabe arbeiten und alles bei Bedarf ausdrucken.

Ich glaube dass die Zeit, in der wir mühsam auf Papier unsere Befunde und Doku schreiben bald vorbei ist ;)


Schöne Grüße,
Matthias