bin gerade in meinem Praktischen Teil der ausbildung, und habe in 2 Wochen meine sichtstunde, und muß einen ausführlichen Befund machen. Ich habe mir eine Patientin von einer kollegin "ausgeliehen" mit MS und es ist meine erste Neuro Patientin, in Neuro haben wir es glaube ich auch nicht so genau bearbeitet (glaube ich!! vielleicht ist es genug und ich raffs nicht). In meinem KG Neuro skript steht dass man bei Erkrankungen des ZNS keine MFP machen darf. Ich bin mir nicht ganz sicher. Die Patientin kommt am Donnerstag zum befundem zu mir. habt ihr ein paar anregungen für meine Sichtstunde?? ich weiß man behandelt nach befund, aber es fällt mir ziehmlich schwer auf die kleinigkeiten zuachten.
leibe Grüße
natalie
16.10.2006 22:21
Hier ein Überblick Zum Krankheitsbild MS:
MS (Encephalitis disseminata)
ð häufigste chronische Erkrankung des ZNS
ð degenerativer Prozeß der Myelinscheiden
ð betroffen kann sein: Hirnstamm; Kleinhirn; RM; N. optikus
Ursachen für eine MS:
- Autoimmun Krankheit + Viren + andere Erreger
Formen der MS - Schübe:
benigner Verlauf:
- 20% betroffen
- zwischen Erkrankung und fortschreiten der Erkrankung vergehen 15 Jahre
Schubförmiger Verlauf:
- bildet sich meist vollständig zurück
Schubförmiger progredienter Verlauf:
- Symptome bilden sich vollständig zurück, aber mit jedem Schub wächst
die Anzahl der neurologischen Störungen.
Chronisch progredienter Verlauf:
maligner Verlauf:
- innerhalb weniger Jahre zu massiver Behinderung bzw. Tod
Symptome: (je nach Lokalisation)
- Pyramidenbahn: spastische Reflexe, pathologische Reflexe (z.B.
Babinski)
- Kleinhirn: Ataxien, Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen
- Hirnstamm: Störung der Tonusregulation und des Vegetativums,
Beeinträchtigung des Atemzentrums => Zusammengefaßt
als Adänamie bezeichnet.
- Hinterstrang: Oberflächen- und Tiefensensibilitätsstörungen
- Am Anfang der Krankheit kommt es häufig zu einer einseitigen Neuritis
des N. Optikus.
* Augenmuskellähmung mit Doppelbildern
* Ausfall des zentralen Sehfeldes
* Milchglassehen
- Einseitige Neuritis des N. fascialis
* Ausfall der mimischen Muskulatur
- Blasenstörung (Restharn)
- Darmstörungen (Obstipation)
- Hirnorganische Psychosyndrome (Stimmungsschwankungen,
Wesensveränderungen, Konzentrationsschwäche und Reizbarkeit)
Diagnostik:
- Reflexe abtesten
- Hirnnerven werden untersucht
- Ruhe- und Bewegungstonus
- Nachweis von mind. 2 betroffenen Strukturen im ZNS
- Labor:
* Liquordiagnostik
* Zykologische Zelluntersuchung
* Nervenleitgeschwindigkeit des N. optikus messen
* Kernspintomographie + CT
Prognose:
- gute Lebenserwartung
(außer Sekundärschäden: Pneumonie usw.)
Ärztliche Therapie:
- Gabe von Immunsuppressiva (zum mildern der Autoimmunreaktion)
- Antiphlogistika (Entzündungshemmer) wird gegen die Entzündungsfolgen
wie Ödeme angegangen
- Spasmolytika (zur Tonusmilderung)
- Vitamin B Präparate zur Unterstützung des Nervenstoffwechsels
- Hilfsmittelverordnung
- Ernährungsberatung
- Psychologische Beratung
- Urolologische Behandlung bei Entz. der Blase und Mastdarm
Befund:
- Anamese (Medikamente usw.)
- auf Sprache achten (oft skandierend = abgehackt)
- Sichtbefund (Kontrakturen, Hautbeschaffenheit, Ödeme usw.)
- Palpationsbefund (Hypomobilität, Atrophien, Temperatur usw.)
- Funktionsbefund
* Reflexverhalten
* Koordinationsbefund
* Oberflächen-/ Tiefensensibilität testen
* Gleichgewicht überprüfen
Ziele:
- Funktion erhalten/ verbessern/ wiedererlangen
- Vermeiden von Folgeschäden
- Gleichgewichtsverbesserung
- Atmungsverbesserung
- Oberflächen- und Tiefensensibilität schulen
- Erlangen eines normalen Muskeltonus
- Adl` s
Maßnahmen:
- Übungen wie immer zu den jeweiligen Zielen! (siehe andere
Krankheitsbilder)
- allgemein: viele Pausen, wenig Widerstand
Gruss Markus :-)